ANEXO I


Solicitud de inclusión en el catálogo de artistas de la institución cultural “El Brocense” de la diputación provincial de Cáceres “Guiartex”.

DATOS ARTÍSTICOS:
 
Nombre:
Modalidad:

Baile Flamenco
Ballet Clásico
Danza Contemporánea
Danzas del Mundo
Danza-Teatro
Otras:  
Clown-Circo
Cuentacuentos
Humor
Magia
Marionetas
Mimo y Teatro Gestual
Recital Poético
Teatro
Otras:  
Banda de Música
Cantautor
Canto Coral
Celta
Clásica y Antigua
Copla
Flamenco y Rumba
Folk
Folklore Extremeño
Fusión
Jazz-Blues
Lírica
Musical
Músicas del Mundo
Nuevas Músicas
Pop-Rock
Rap
Otras:  
   
Solicitud de:  
Nuevo espectáculo o gira Modificación datos Baja de espectáculo o gira
   
Espectáculo u obra en cartel:
Sinopsis:
Otras obras en cartelera:
Caché con I.V.A. y luz + sonido incluido1:
Exento de I.V.A.: Sí     No

El equipo de luz y sonido va por cuenta del artista y debe estar incluido en el caché.


NECESIDADES TÉCNICAS:
   
Potencia Iluminación en W:
Potencia Sonido en W:
Camerinos:
Otras necesidades:
   

DATOS FISCALES:
   
Nombre / Empresa:
C.I.F.:
Persona de contacto:
Dirección:
C. Postal:
Localidad:
Provincia:
Teléfono:
Móvil:
Correo electrónico:
Página web del grupo o representante:
 
Pegar a continuación los enlaces a blogs, videos, fotografías, etc… que se desee aparezcan adjuntos en la ficha de datos.
Página web del artista:
Myspace:
Youtube:
Otros2:
 
1 este dato únicamente puede modificarse una vez cada 6 meses. Si se realiza un cambio antes de ese período, se ignorará.
2 puede añadir varios enlaces separados por punto y coma (;) y sin espacios. Los enlaces deben ser completos, incluyendo la cabecera http:// en caso necesario.

Autorización:
   
AUTORIZO a la Excma. Diputación Provincial de Cáceres, para que de todos los datos relativos al Grupo al cual represento, puedan ser incluidos en el Catálogo de Artistas de la Diputación Provincial, denominado “Guiartex”, y editados en la página Web de la Institución Cultural “El Brocense” los siguientes.

Mencionados datos son los siguientes:
   • Nombre
   • Empresa
   • Persona de contacto
   • Teléfono
   • Correo electrónico
   • Página Web
   • Fotografía
   • Biografía
   • Material sonoro o vídeo
   • Datos artísticos y técnicos

Asimismo, y de conformidad con lo previsto en el artículo 5.1 de la ley 15/1999, he sido informado por Diputación Provincial de lo siguiente:

  a) Que la Guía de Artistas de la Diputación Provincial, en la cual figurarán, con relación al Grupo al cual represento, los datos anteriormente reseñados, tiene la finalidad de ofertar a todos los Ayuntamientos de la Provincia de Cáceres información sobre los Grupos Artísticos de la Comunidad Autónoma de Extremadura, para que puedan acogerse a la subvención financiada por la Diputación Provincial, siendo sus destinatarios los Ayuntamientos menores de 20.000 habitantes, Entidades Locales Menores y Mancomunidades Integrales de la provincia de Cáceres.

  b) Que la cumplimentación de dichos datos por mi parte es facultativa.

  c) Que, con relación a los mismos, tengo la posibilidad de ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, que podré llevar a cabo mediante carta dirigida al Área de Cultura de la Diputación Provincial de Cáceres, Plaza de Santa María, s/n, 10071 Cáceres, o a través de la página Web de la Institución Cultural "El Brocense".


He leído y doy mi autorización.


Declaración jurada:
Declaro bajo juramento reunir todos y cada uno de los requisitos establecidos en la base cuarta y en los términos que en ella se indica.
He leído y juro.